Главный детский гинеколог Алтайского края — о мамах, медосмотрах, половой жизни и девчачих рисках

10 июня 2021

В три года, шесть лет, 13 и с 15 лет дальше каждый год до 17 девочки должны проходить медосмотр у акушера-гинеколога. Это бесплатная и доступная процедура может уберечь будущую женщину от многих проблем со здоровьем, а иногда и онкологических заболеваний. Главный детский гинеколог Алтайского края Олеся Булганина считает, что не водить дочерей к врачу — это преступление против детства. Она рассказала Altapress.ru, как ищут и находят серьезные патологии, почему ребенку нельзя худеть и зачем, вообще, врачи лелеют каждый подростковый организм.

 

Все должно быть вовремя

— Что гинеколог «ищет» на медосмотрах у девочек?

— Три и шесть лет — это возраст гормонального покоя, яичники не функционируют. И в первую очередь осмотр нужен затем, чтобы исключить признаки преждевременного созревания. Кроме того, врач оценит, правильно ли, соответственно ли возрасту сформированы половые органы и нет ли признаков воспалительных процессов снаружи.

А в возрасте 13 лет, наоборот, надо исключить задержку полового развития, поскольку созревание в норме начинается как раз с 8 лет и продолжается до 13. Врач должен оценить так называемую половую формулу — развитие молочных желез, лонное и подмышечное оволосение, менструальную функцию. У девочек до восьми лет тут все должно быть по нулям, у 13-летних хотя бы одна графа должна быть в плюсе.

Менархе — первая менструация — в норме случается у девочки в период от 10 до 15 лет. Так что с 15 лет мы обращаем на нее особое внимание. Часто отсутствие этой функции означает задержку полового развития.

В каждом из указанных возрастов гинеколог оцениваем молочные железы, исключая патологии.

Иногда приходят 16−17-летние девушки с менструальным стажем три-четыре года, и выясняется, что они каждый раз пьют таблетки. Дисменорея — болезненные менструации — частое явление. Нужно выяснять причины и обязательно лечить. Конечно, от дискомфорта никуда не денешься, но не должно быть больно так, что ходить не можешь.

У любой таблетки должен быть весомый резон в любом возрасте. Воспитываем элементарную медицинскую грамотность: давайте лечиться не в Гугле, а в поликлинике.

 

— Какие заболевания чаще находит врач?

— Много стало девочек с сухим атопическим вульвитом, приводящим к синехии. Мы чаще выявляем ее как раз в возрасте трех или шести лет. Обычно так бывает после приема антибиотиков или когда изначально есть проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Помните аллергичные сухие красные щечки у детей? Так вот теперь эти красные щечки, образно говоря, «переходят» в промежность. А поскольку яичники еще не работают, кожа там становится еще суше. Эпителий слущивается и слипается.

Подчеркиваю, что синехия — это не гинекологическое заболевание. Это реакция на внутренние проблемы с микрофлорой, к которым добавляется неправильное питание.

Была у меня в практике девочка двух лет. Мама привезла ее с менструацией! Заходит — с грудкой конусом и оволосением в паху — настоящая женщина, только маленькая. Полное преждевременное половое созревание — хоть и редкий, но не единственный случай. Причиной могут быть, например, опухоли яичников или в гипоталамо-гипофизарной области.

Это исправимо совместными усилиями гинеколога и эндокринолога, а также, при необходимости, и онколога. Та девочка ушла от нас во взрослую медицинскую сеть в 18 лет полностью здоровой.

Вообще, уже много лет у девочек чаще всего регистрируются одни и те же проблемы — нарушение менструальной функции и воспалительные заболевания.

 

Девочка и мама

— Как ведут себя мамы ваших пациенток? Ведь девочкам важна поддержка семьи в таких деликатных вопросах.

— Мама должна быть надежной стеной во всех вопросах, касающихся половой сферы девочки. И хорошо, что таких мам становится все больше. Но часто, узнавая о проблемах, родители впадают в панику, которая осложняет жизнь всем — и врачу, и родителям, и детям.

— Подростки приходят к гинекологам самостоятельно, без мамы?

— Если у врача налажен хороший контакт с ребенком, то приходят без проблем. Особенно если есть какие-то жалобы. Это больше касается, конечно, городских жителей. Тут все могут открыто поговорить с соседями, что да, и у меня ребенок на медосмотре был. А что такое село? Если девочка пошла к гинекологу, значит точно беременная — позор на всю семью. К сожалению, такие предубеждения еще кое-где сохранились.

Здоровый образ жизни, нормальное питание и регулярное посещение врача — это уважение к себе в первую очередь. Об этом мы говорим с детьми, и, надеюсь, они будут говорить со своими.

 

Когда начинается осмотр

— Многие считают, что осмотр гинеколога — это значит, кресло и все сопутствующие неприятные процедуры.

— Я работаю больше 21 года, детки, которые тогда были у меня на приеме, уже сами родили третьего ребенка. Они не боятся вести и своих детей к врачу, понимают, что нет тут ничего страшного. Остальные просто недостаточно информированы о том, как проходит осмотр и в чем, вообще, его смысл.

Часто спрашивают: вы что, малышку на кресле будете смотреть? Иногда кресло действительно нужно — шире обзор. Но в основном, если ребенок не начал половую жизнь, мы смотрим только на кушетке и только снаружи.

На самом деле осмотр начинается прямо с того момента, как пациентка ступает на порог кабинета. Мы сразу смотрим на фигуру: гипоэстрогенная — когда девчонка вся узкая, как джинсовые штаны, или гиперэстрогенная, когда она вся грушевидная. Гинеколог уже по этому показателю может многое сказать.

Конечно, при диспансеризации выясняем жалобы. Осматриваем и кожные покровы на наличие стрий — растяжений на коже — или акне. Это то, что может указать на другие, не гинекологические, патологии ребенка.

Всегда оценивается тип оволосения — по женскому типу он идет или по мужскому. Бывает, что у девочек проклевываются и бакенбарды, и усы, и борода, есть волосы на пояснице, между лопаток, около сосков, а волосы в области бикини уходят на бедра. В основном это бывает от избытка мужских гормонов, которые вырабатывают надпочечники и яичники.

Обязательно измеряем рост и вес. Дефицит, как и избыток массы тела, — серьезные факторы риска.

 

Хороший и плохой жир

— Вес — это то, к чему подростки, конечно, относятся с трепетом. К чему может привести избыток или недостаток массы тела в этом возрасте?

— У меня сегодня была пациентка с ожирением и повышенным сахаром в крови, значит, мы хорошими шажочками идем к сахарному диабету, который может дать поликистоз яичников, а это в свою очередь прямая дорога к бесплодию.

Низкорослые коренастые девочки с короткой крыловидной шеей и бочкообразной грудью с задержкой полового развития — это, скорее, всего синдром Шершевского-Тернера — заболевание, при котором нормальных яичников нет и не будет никогда. Это сбой, когда половая хромосома просто вылетает. У всех девочек 46XX, у них 46X0.

Процент жировой ткани напрямую влияет на менструальную функцию и на половое развитие. Не «созреет» у нас вовремя как маленький толстенький ребенок, так и высокий и худой.

При дефиците веса ни о каком нормальном половом развитии не может быть речи. Например, профессиональные спортсменки, балерины, модели — группа риска — менструация либо не начнется вовремя, а если начнется, то может нарушиться или выключиться вовсе. Даже если с весом все в порядке, но жировой прослойки-то нет, одни мышцы. У спортсменок аменорея или нарушения цикла — «профессиональное» заболевание.

В природе заложена такая контрацептивная функция, это давно доказали биологи. У зрелых самок животных не бывает течки в голодный год, когда они сами худеют, гипоталамус просто «выключает» деторождение, если условия не способствуют размножению. Природа как бы не дает зачать потомство, у которого изначально велика вероятность не выжить.

Для начала полового развития вес девочки должен в среднем составлять 33 кг, а возраст около 10 лет. Чтобы началась менструация, организм должен весить 45−47 кг. Конечно, это все индивидуально.

Так что если есть нарушения цикла в 15−17 лет, у гинеколога первым вопросом будет: «Худеем?». Садиться на диету во время полового созревания — это, понимаете, как сапогом в клумбу наступить.

 

Нелегко быть отличницей

— У аменореи есть другие причины?

— Было раньше понятие «аменорея военного времени» — когда был голод, к которому прибавлялся стресс. Лишь недавно мы изжили отдельное понятие «аменорея отличниц», бурно она цвела в 2000-е годы.

Дело в том, что у современного подростка и так полно факторов риска для здоровья, но главный — стрессы и переутомление, накладывающееся на незрелость нервной системы.

«Спасибо» тем, кто придумал ЕГЭ, они обеспечили подростковых гинекологов работой на долгие годы. В начале 2000-х, когда ввели этот экзамен, я работала в городской детской поликлинике, и мои здоровые девчонки, у которых все было в порядке, массово пошли с задержками.

Узнав результаты экзамена, ребятенок, наконец-то, смог выдохнуть, и месячные восстановились. Проблемы были и есть в основном у очень «переживательных» девочек.

Мы все чаще видим подростков с порезами на теле. Многие открыто говорят, что принимают антидепрессанты. Это большой медикаментозный фактор риска. Эти препараты увеличивают уровень пролактина в крови, что в свою очередь дает сбои менструальной функции и может привести к патологии молочной железы.

Сейчас от подростков требуют все большего, и они берут на себя почти непосильный для их лет стрессовый груз: школа, репетиторы, иностранный язык, спорт, а еще надо сдать ЕГЭ и поступить в вуз, а лучше в два. Я считаю, это просто преступление против репродуктивного здоровья девочек.

Такого подростка с тонкой душевной организацией очень непросто расположить к себе. Проговариваем все действия, вплоть до того, что «Я сейчас помою руки и проверим грудочку, чтобы там не было узелков, а пока ничего не расстегивай». Комментируем все. Конечно, многим страшно оставаться один на один с врачом.

Иногда прям еще не прикоснулась к груди, а она пятнышками пошла от стресса, «трепетная лань». Представляете, какая возбудимость нервной системы, какая незащищенность.

 

 

Половой дебют

— Специалисты в один голос заявляют, что подростки все раньше дебютируют в половой жизни. Чем это грозит для девочек?

— Когда вопрос встает о бесплодии, одной из основных причин называют воспалительные заболевания внутренних женских половых органов. Причем хронические, возникающие как раз в подростковом возрасте. Если девушка не имеет половой жизни, инфекциям внутри неоткуда взяться.

Есть и вирус папилломы человека, который не дает никаких симптомов, но если его не лечить может привести к раку шейки матки.

Если раньше были единичные случаи начала половой жизни до 15 лет, то теперь спросить об этом врач может и раньше. Бывает, дебютируют в 14 и даже 13 лет. Есть и аборты, и роды раньше 14 лет.

Но сейчас есть тенденция к тому, что даже если девочка рано открыла для себя половую жизнь, то к 17−18 годам она становится более разборчивой и как бы приостанавливается.

— Что должен делать гинеколог, если понятно, что девочка уже не девочка?

— Если половая жизнь началась, значит, мы считаем, что человек взрослый. Соответственно, осматривать ребенка гинеколог будет на кресле, как и любую взрослую женщину. С обязательным взятием двух анализов — простой мазок и мазок на онкоцитологию. Это каждый год должна делать любая женщина, чтобы предотвратить многие серьезные заболевания в дальнейшем.

Конечно, говорим о контрацепции и о половой гигиене.

Кто будет рожать

— Бывает, что трудно найти профильного специалиста, если что-то случилось в перерывах между медосмотрами. Например, когда девочке 8−9 лет. Как быть?

— Да, у нас есть декретированные сроки медосмотров, акушеры-гинекологи ограничены приказами, но здесь важна и работа других врачей. Если к педиатру пришла шестилетняя девочка с кашлем, он ведь будет ее прослушивать, а значит, может заметить, например, набушую грудь и отправить к гинекологу. Если что-то не так с анализами мочи, то же самое.

Если были какие-то операции на органах брюшной полости и, тем более, малого таза, обязателен поход к гинекологу. Да, даже если аппендикс вырезали в пять лет.

 

И ни в коем случае нельзя оказываться от медосмотров, они бесплатны, доступны, и просто грех не пользоваться такой возможностью. Мы выявляем заболевания, которые точно знаем, как лечить, и многие факторы риска. Сводите детей к гинекологу, чтобы потом, не дай Бог, не пожалеть.

Была у нас девочка, приехала с жалобами на нарушение цикла. В процессе обследования выявили дисгерминому яичников — очень злобный рак. Шансов мало. Подросток был полноватый, поэтому никто из родителей не заметил, что у нее растет живот. В общем, там везде метастазы были уже, неоперабельно. Приди они вовремя…

Поверьте, сейчас врачи сделают все возможное, чтобы сохранить здоровье будущих женщин.

— Предположу, что такое внимание связано с падением рождаемости?

— Верно. Был всплеск рождаемости, когда ввели материнский капитал, сейчас этот показатель снова падает. У нас становится все меньше девочек и мальчиков, входящих в репродуктивный возраст. К тому же редко кто рожает по пять детей. И поэтому мы каждого подростка лелеем, чтобы они могли и рожали сколько угодно и когда угодно. А иначе кто у нас на планете жить-то будет.

Автор  Надежда Тиунова

Источник https://altapress.ru/